Рентгенография пищевода. При этом можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, а также обнаружить самую частую причину рефлюкс-эзофагита - грыжу пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД). При этом грыжи до 3 см расцениваются как малые, от 3 до 8 см - средние, более 8 см - крупные.

К прямым рентгенологическим симптомам ГПОД относятся:

• отек кардии и свода желудка,
• повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода,
• сглаженность или отсутствие угла Гиса,
• антиперистальтические движения пищевода ("танец глотка"),
• выпадение слизистой оболочки пищевода в желудок,
• контрактильное кольцо ("зарубки" на границе грыжи и ампулы пищевода).

Эндоскопия пищевода позволяет уточнить причину РЭ, в том числе ГПОД и оценить степень тяжести эзофагита.

Эндоскопическими признаками ГПОД являются:

• уменьшение расстояния от передних резцов до кардии,
• наличие грыжевой полости,
• зияние или неполное смыкание кардии,
• наличие "второго входа" в желудок,
• транскардиальные миграции слизистой оболочки,
• гастроэзофагальный рефлюкс,
• наличие контрактильного кольца,
• наличие очагов эктопии эпителия,
• признаки рефлюкс эзофагита в виде эрозий и язв дистального отдела пищевода.

В соответствии с эндоскопической картиной различают 5 степеней эзофагита:

• эритема дистального отдела пищевода без эрозий,
• эритема дистального отдела пищевода с появлением отдельных эрозий,
• сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения,
• язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой,
• хроническая язва пищевода, стеноз пищевода, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода).

Внутрипищеводная рН-метрия. Метод позволяет выявить рефлюкс в 89,6% случаев. В норме рН пищевода колеблется от 6,0 до 7,0; снижение рН ниже 4,0 считается подтверждением кислотного рефлюкса. Современная аппаратура позволяет проводить мониторирование рН пищевода в течение суток с подсчетом суммарного времени рефлюкса, количества эпизодов более 5 мин, максимальную продолжительность эпизода и другие параметры.

Определение клиренса пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Клиренс пищевода обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачи-вающего компонента слюны и слизи. Определение клиренса пищевода можно провести следующим образом. В пищевод вводится 5 мл 0,1% р-ра соляной кислоты, после чего больной должен сделать несколько пустых глотательных движений с интервалом в 30 сек. В норме очищение пищевода от кислоты происходит за 6 мин. При РЭ это время значительно удлиняется.

Манометрический метод. Метод позволяет оценить вклад клапанного и сфинктерного механизмов в нарушении замыкательной функции кардии. О нарушении клапанного компонента судят по небольшой разнице давления в пищеводно-желудочном переходе на вдохе и на выдохе и снижению градиента давления в пищеводе и желудке. На нарушение сфинктерного компонента указывают низкое давление в области пище-водно-желудочного перехода и низкая амплитуда отрицательного давления.

Радионуклеидный метод. Введение в желудок жидкости с радиоактивными нуклеидами позволяет выявить рефлюкс по скорости изменения уровня радиоактивности на уровне пищевода.