Если изменения характера и привычек питания оказывается недостаточно для нормализации частоты стула у больных с СРК, проявляющимся запорами, то препаратами выбора в таких случаях становятся прокинетики - домпиридон (мотилиум), цизаприд (координакс, пропульсид, цизап, перистил).

Цизаприд способствует освобождению ацетилхолина за счет активации серотониновых 5-НТ4-рецепторов, локализованных в нейронных сплетениях ЖКТ, значительно усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишок и сокращает время транзита содержимого по кишечнику.

Назначение мотилиума или цизаприда в дозе 10 мг 3 раза в сутки больным с функциональными запорами, в том числе и резистентными к терапии другими лекарственными средствами, позволяет увеличить среднюю частоту стула и уменьшить прием слабительных препаратов.

При лечении больных с СРК оправдана комбинация прокинетиков и псиллиума.

Препараты следует назначать при СРК с осторожностью, поскольку многие из них вызывают привыкание, развитие "ленивой толстой кишки" и обусловливают необходимость увеличения дозы слабительного. Препараты фенолфталеина с осени 1997 г. запрещены в Северной Америке и Италии ввиду большого количества вызываемых ими побочных эффектов и не рекомендуются для лечения привычных запоров.

Из раздражающих слабительных средств может быть на короткое время рекомендован дульколакс (бисакодил), который применяют по 1-2 таблетки на ночь или по 1 суппозиторию per rectum за 20-30 мин до акта дефекации.

При преобладании в клинической картине СРК диарейного синдрома препаратом выбора является лоперамид (имодиум) - агонист опиатных рецепторов кишечника, который хорошо зарекомендовал себя при длительном лечении больных с СРК, проявляющемся диареей. Он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости.

Эффективно также назначение эрикана, представляющего собой водорастворимый комплекс наземной части злинки канадской. Антидиарейный эффект препарата обусловлен противовоспалительным и цито-протекторным действием. Назначают по 1-2 пакетика в виде водной суспензии в 1-й день однократно, а затем еще 2-3 раза с 3-часовым перерывом. В последующие дни - по 1-2 пакетика гранул раза в день. Эффективным антидиарейным, сорбирующим действием обладает диоктагидраль смек (смекта). При СРК, сопровождающемся поносом, назначают по 1 пакетику 3 раза в день через 301 после еды, предварительно растворив в 100 мл; курс лечения - 3-14 дней.

Важную роль в лечении СРК играют среде способствующие нормализации моторики кишок. Антагонисты кальция тормозят двигательную реакцию толстой кишки на прием пищи, снижая при этом сократительную и миоэлектрическую активность, стимулируют всасывание воды в подвздошной и тола кишках. Назначают нифедипин (коринфар) по 10 мг 3 раза в день.