Цели лечения: улучшение процессов всасывания в кишечнике, нормализация массы тела, профилактика и лечение осложнений.

Основным методом лечения целиакии является диетотерапия. Основой лечения является неукоснительное соблюдение аглютеновой диеты. Безглютеновая диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни больного.

У 85% больных безглютеновая диета дает хороший лечебный эффект, хотя восстановление слизистой оболочки тонкой кишки наступает не ранее 3-6 месяцев.

При отсутствии эффекта от безглютеновой диеты пациенты принимают гормональные препараты, например, преднизолон (Преднизолон), в течение 6-8 недель.

По показаниям назначается парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Прием препаратов железа и фолиевой кислоты рекомендуется при наличии анемии. При снижении уровня кальция в крови назначается глюконат кальция.

Лечение пациентов со слабым ответом на безглютеновую диету

Отсутствие заметного улучшения состояния больного на фоне безглютеновой диеты в первые 3 месяца после начала лечения, может быть связано со следующими причинами: не соблюдение безглютеновой диеты в полной объеме; наличие сопутствующих заболеваний (дисахаридазной недостаточности, лямблиоза, болезни Аддисона, дефицитов фолиевой кислоты, железа, кальция, магния; лимфомы тонкой кишки, язвенного еюнита, гипогаммаглобулинемии).

Проводится исследование на лямблиоз. Назначается метронидазол (Трихопол, Флагил), даже если лямблии не были обнаружены.

Проводится коррекция возможных дефицитов (железа, кальция, магния, калия, витаминов).

Проводится рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием для исключения болезни Крона, дивертикулярной болезни кишечника, злокачественных опухолей кишечника (лимфомы, аденокарциномы).

Назначается лечение преднизолоном (Преднизолон), если исключены все другие причины слабого ответа на безглютеновую диету. Через 3 месяца после начала гормонального лечения проводится повторная биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Полное исчезновение признаков болезни должно наступить не позднее 3 месяца от начала лечения.

Безглютеновая диета

Важно полностью исключить продукты, содержащие глютен. К ним относятся: хлеб, макаронные изделия, манная крупа, все кондитерские изделия, содержащие пшеничную, ржаную, овсяную или ячменную муку. Запрещается употребление продуктов, которые могут содержать небольшие количества глютена: колбасы, сосиски, мясные и рыбные консервы, конфеты, мороженое, шоколад, майонез, кетчуп, соусы, уксус, пиво, квас, водка, солодовый экстракт, растворимый кофе, какао-порошок, соевые продукты, сухие супы быстрого приготовления, бульонные кубики.

Многим больным с целиакией не рекомендуется цельное молоко в связи с часто встречающейся непереносимостью молочного сахара лактозы.

Рекомендуется употребление специальных безглютеновых продуктов, на упаковке который имеет специальный знак - перечеркнутый колос.

Профилактика целиакии

Меры первичной профилактики целиакии не существуют. Вторичной профилактикой прогрессирования заболевания и развития осложнений является строгое соблюдение безглютеновой диеты.

Ближайшим родственникам больного целиакией рекомендуется проводить скрининговое обследование на предмет выявления заболевания. В случае обнаружения патологических изменений в тонком кишечнике, характерных для целиакии, показана безглютеновая диета.

Женщинам с целиакией, планирующим беременность, необходимо помнить о высокой вероятности выкидышей и риске рождения ребенка с врожденными пороками развития.

Что делать пациенту с целиакией?

Повышенная чувствительность к глютену у пациентов с целиакией сохраняется с течение всей жизни. Если больной соблюдает безглютеновую диету, продолжительность жизни увеличивается. Показатели смертности от целиакии у пациентов, не соблюдающих безглютеновую диету, составляют 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%.

Таким образом, прогноз у пациентов с целиакией, поддающейся лечению, благоприятный. Если лечение не эффективно, то он значительно ухудшается.

После назначения лечения впервые, следующий врачебный осмотр и обследование (общий и биохимический анализ крови, исследование кала) должно быть проведено не раньше, чем через 3-4 месяца.

Больные целиакией, которая поддается лечению безглютеновой диетой, подлежат ежегодному диспансерному осмотру. Им проводятся следующие исследования: общий и биохимический анализ крови; исследование кала; определяются иммунологические показатели, выполняются визуализирующие методы обследования (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, рентгенологические исследования). При отсутствии полного исчезновения признаков заболевания производится биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника.

Больные со слабым ответом на безглютеновую диету подлежат диспансерному осмотру и обследованию не менее 2 раз в год.

У больных целиакией повышен риск развития злокачественных опухолей кишечника (например, кишечных лимфом), которые возникают в 6-8% случаев, в основном у людей в возрасте старше 50 лет.