Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое заболевание, вызванное непереносимостью глютена, следствием которого является воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника и нарушение процессов всасывания пищи (синдром мальабсорбции).

Глютен – это группа белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене. Токсическое действие глютена обусловлено веществом L-глиадин, которое входит в его состав.

Почему возникает целиакия?

При целиакии поражается тонкий кишечник. В результате повреждающего действия глютена (и, в частности, L-глиадина) слизистая оболочка тонкой кишки атрофируется (уплощаются ворсины); в ней начинают накапливаться лимфоциты. Эти патологические изменения приводят к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике.

При своевременном начале лечения (на фоне пищевого рациона, не содержащего глютен - безглютеновой диеты), через 3-6 месяцев у 85% больных указанные изменения в тонком кишечнике исчезают.

Является ли целиакия наследственным заболеванием?

Нет, не является. Но определенная роль генетических факторов в развитии целиакии подтверждается тем, что патологические изменения тонкой кишки, характерные для целиакии, можно обнаружить у 10-15% членов семей (первой степени родства) пациентов.

Какую роль играют иммунные нарушения в развитии целиакии?

В крови больных целиакией обнаруживаются антитела, которых в норме быть не должно. Это антиглиаденовые (к L-глиадину) антитела, а также антитела к эндомиозину гладкомышечных клеток; к тканевой трансглютаминазе.

Кроме того, у многих больных целиакией имеются такие заболевания (характеризующиеся иммунными нарушениями), как: герпетиформный дерматит (появление в области локтей и ягодиц зудящих пузырьков, содержащих жидкость), сахарный диабет I типа (в 5,4% случаев), болезни соединительной ткани (у 7,2% пациентов), аутоиммунный тиреоидит (у 5,4% больных), синдром Шегрена (в 3,3% случаев); ювенильный ревматоидный артрит (в 3% случаев).

Как проявляется целиакия?

У пациентов с целиакией появляется частый, жидкий стул (диарея), содержащий большое количество жира (стеаторея); снижается вес, возникают признаки поливитаминной недостаточности.

Кто болеет целиакией?

Наибольшее число случаев заболевания регистрируется в странах Западной Европы (в частности, в Финляндии, Ирландии), Австралии и Южной Америке - 1: (80-340) населения.

Женщин с целиакией в 2 раза больше, чем мужчин.

Заболевание наблюдается у взрослых и у детей. У детей болезнь начинается, как правило, в возрасте 9-18 месяцев. У взрослых может быть и более позднее начало болезни: у женщин - в возрасте 30-40 лет, у мужчин – в 40-50 лет. В некоторых случаях первые признаки целиакии появляются у пожилых людей.

Существуют ли особенности заболевания у детей?

Основными проявлениями целиакии являются: частый, жидкий стул (диарея), содержащий большое количество жира (стеаторея); снижение массы тела, задержка роста.

Как протекает целиакия у взрослых?

Появление признаков болезни могут спровоцировать инфекции, беременность, хирургические вмешательства.

Больных целиакией на протяжении многих лет могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание в животе, повышение процессов газообразования в кишечнике (метеоризм); обильный, пенистый, с частицами непереваренной пищи, стул до 5 и более раз в сутки. В некоторых случаях жидкого стула может не быть, или он сменяется запорами. Пожилые пациенты с целиакией жалуются на боли в костях и мышцах.

Какие осложнения могут возникнуть у больных целиакией?

Если у пациента имеется частый жидкий стул в течение длительного времени, то у него могут возникнуть признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек глаз, ротовой полости.

При длительном и тяжелом течении заболевания синдром нарушенного всасывания пищи (синдром мальабсорбции), приводит к истощению, отекам, накоплению свободной жидкости в брюшной полости (асциту).

У больных целиакией существует риск развития рака кишечника (кишечных лимфом, аденокарцином).

Могут образовываться язвы на слизистой оболочке тощей и подвздошной кишок (язвенный еюнит).

Развивается анемия (при дефиците железа и витамина В 12).

Нарушается функция половых желез: наблюдаются бесплодие, аменорея, задержка полового развития.

Появляются признаки поливитаминной и белковой недостаточности: воспаление языка (глоссит), красной каймы и слизистой оболочки губ (хейлит), десен (гингивит); нарушается сумеречное зрение (вследствие дефицита витамина А); при дефиците фолиевой кислоты и витамина В 12 развивается анемия; может наблюдаться склонность к кровотечениям (при дефиците витамина К); уменьшается плотность костной ткани (при недостаточности витамина D).

Целиакия является причиной уменьшения размеров селезенки в 30-50% случаев.

У 70% пациентов с целиакией отмечается пониженное артериальное давление.

Какие обследования позволяют правильно установить диагноз целиакии?

Наиболее информативно обнаружение антиглиадиновых антител и антител к тканевой трансглютаминазе. Положительные тесты свидетельствуют о наличии целиакии. Чувствительность тестов – 100%, специфичность - 95-97%.

Кроме того, информативным методом диагностики болезни является биопсия тонкого кишечника. У пациентов с целиакией обнаруживается уплощение (атрофия) ворсин, скопления лимфоцитов в слизистой оболочке.

Дополнительными методами, позволяющими подтвердить диагноз, являются: общий и биохимический анализы крови; тест с D-ксилозой и тест Шиллинга; УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопическое и рентгенологические исследования тонкого кишечника.

Как лечить целиакию?

Основным методом лечения целиакии является диетотерапия. Основой лечения является неукоснительное соблюдение аглютеновой диеты. Безглютеновая диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни больного.

У 85% больных безглютеновая диета дает хороший лечебный эффект, хотя восстановление слизистой оболочки тонкой кишки наступает не ранее 3-6 месяцев.

При отсутствии эффекта от безглютеновой диеты пациенты принимают гормональные препараты, например, преднизолон, в течение 6-8 недель.

Какие продукты нельзя употреблять больным целиакией?

Важно полностью исключить продукты, содержащие глютен. К ним относятся: хлеб, макаронные изделия, манная крупа, все кондитерские изделия, содержащие пшеничную, ржаную, овсяную или ячменную муку. Запрещается употребление продуктов, которые могут содержать небольшие количества глютена: колбасы, сосиски, мясные и рыбные консервы, конфеты, мороженое, шоколад, майонез, кетчуп, соусы, уксус, пиво, квас, водка, солодовый экстракт, растворимый кофе, какао-порошок, соевые продукты, сухие супы быстрого приготовления, бульонные кубики.

Многим больным с целиакией не рекомендуется цельное молоко в связи с часто встречающейся непереносимостью молочного сахара лактозы.

Как долго необходимо соблюдать безглютеновую диету?

Повышенная чувствительность к глютену у пациентов с целиакией сохраняется в течение всей жизни, поэтому находиться на безглютеновой диете необходимо постоянно. Если соблюдать безглютеновую диету, то продолжительность жизни увеличивается. Показатели смертности от целиакии у пациентов, не соблюдающих безглютеновую диету, составляют 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%.

Как предупредить возникновение целиакии?

Предупредить возникновение целиакии невозможно. Но если заболевание диагностировано, то важно строго соблюдать безглютеновую диету в течение всей жизни.

Ближайшим родственникам больного целиакией рекомендуется проводить скрининговое обследование на предмет выявления заболевания. В случае обнаружения патологических изменений в тонком кишечнике, характерных для целиакии, показана безглютеновая диета.

Как часто больные целиакией должны проходить обследование для оценки эффективности лечения?

После впервыеназначеного лечения врачебный осмотр и обследование (общий и биохимический анализ крови, исследование кала) должно быть проведено не раньше, чем через 3-4 месяца.

Больные целиакией, которая поддается лечению безглютеновой диетой, подлежат ежегодному диспансерному осмотру. Им проводятся следующие исследования: общий и биохимический анализ крови; исследование кала; определяются иммунологические показатели, выполняются визуализирующие методы обследования (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, рентгенологические исследования).

При отсутствии полного исчезновения признаков заболевания производится биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника.

Больные со слабым ответом на безглютеновую диету подлежат диспансерному осмотру и обследованию не менее 2 раз в год.

Могут ли больные целиакией иметь детей?

Пациенты с целиакией бывают бесплодны. Однако, если беременность наступила, то высока вероятность выкидышей.

Женщинам с целиакией, планирующим беременность, необходимо помнить о высокой вероятности рождения ребенка с врожденными пороками развития.